\u0130nmemi\u015f testis erkek \u00e7ocuklar\u0131n ola\u011fanda torbada olmas\u0131 gereken testislerin torbada olmamas\u0131 durumudur. Tam olarak nedeni bilinmemekte birlikte geli\u015fme gerilikleri, hormonal bozukluklar inmemi\u015f testisi etkileyen esas unsurlardand\u0131r. \u0130stanbul Okan \u00dcniversitesi Hastanesi \u00c7ocuk Cerrahisi k\u0131sm\u0131ndan Uzm. Dr. Sinan K\u0131l\u0131\u00e7 inmemi\u015f testisin nedenlerine ve cerrahi tedavisine dikkat \u00e7ekti.<\/p>\n
\u0130nmemi\u015f testis erkek \u00e7ocuklarda do\u011fumdan sonra en s\u0131k tespit edilen genital anomalilerin ba\u015f\u0131nda gelir. \u0130nmemi\u015f testis, fetal hayatta b\u00f6breklere yak\u0131n pozisyonda olan testislerin ola\u011fan ini\u015f yolundan skrotuma inememi\u015f olmas\u0131 durumunu s\u00f6z eder. Bir di\u011fer tabirle skrotumda testislerin olmamas\u0131 manas\u0131na gelir. Testislerin spermiyogenezin daha sa\u011fl\u0131kl\u0131 olabilmesi hedefiyle beden \u0131s\u0131s\u0131ndan yakla\u015f\u0131k olarak iki derece daha so\u011fuk ortam olan skrotuma indi\u011finin bilinmesinden sonra inmemi\u015f testis tedavisi de de\u011fer kazanm\u0131\u015ft\u0131r. \u0130nmemi\u015f testisin beden \u0131s\u0131s\u0131na maruziyeti sonras\u0131nda dokusunda de\u011fi\u015fmeler olmaktad\u0131r. Bu de\u011fi\u015fim sonucunda infertilite sorunu yan\u0131nda birebir vakitte ender de olsa testis kanseri geli\u015fim riski ortaya \u00e7\u0131kmaktad\u0131r. Y\u0131llar i\u00e7erisinde yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalarla inmemi\u015f testisin tedavisi testis hasar\u0131n\u0131n erken ya\u015flarda ba\u015flad\u0131\u011f\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclerek gitgide erken ya\u015f devrine \u00e7ekilmi\u015ftir.\u00a0Testisin ini\u015fi,\u00a0<\/em>antenatal periyodun 28. haftas\u0131nda testisin s\u00fcratli bir bi\u00e7imde skrotuma indi\u011fi bu ini\u015fin ise 35-37. haftalarda tamamland\u0131\u011f\u0131 uzun m\u00fcddettir bilinmektedir. Testisin skrotuma ini\u015f s\u00fcrecini a\u00e7\u0131klamaya y\u00f6nelik uzun m\u00fcddettir \u00e7al\u0131\u015fmalar yap\u0131lmaktad\u0131r. Hipotalamik-pit\u00fciter-gonadal eksenin sa\u011fl\u0131kl\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131, gubernakulumun k\u0131ymeti, proksesus vaginalisin ve genitofemoral sonun rol\u00fc \u00fczere pek \u00e7ok mevzuda \u00e7al\u0131\u015fmalar yap\u0131lm\u0131\u015f olmakla birlikte hala testisin ini\u015f d\u00fczene\u011finin a\u00e7\u0131klanmas\u0131na y\u00f6nelik fikirbirli\u011fi yoktur. Yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalar ise genel olarak testisin ini\u015f d\u00fczene\u011fini a\u00e7\u0131klamaya y\u00f6nelik de\u011fil testisin ini\u015finde tesiri olan fakt\u00f6rlerin rollerini tart\u0131\u015fmaya y\u00f6nelik olmu\u015ftur. \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Yenido\u011fan \u00c7ocuklarda G\u00f6r\u00fclme S\u0131kl\u0131\u011f\u0131 Epey Y\u00fcksek!\u00a0<\/strong><\/p>\n \u0130nmemi\u015f testisin g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 do\u011fum haftas\u0131na nazaran de\u011fi\u015fiklik g\u00f6sterir. Miad\u0131nda do\u011fanlar\u0131n %1-5\u2019inde, preterm yenido\u011fanlar\u0131n %1-45\u2019inde g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. Do\u011fumdan sonra maternal hormonlar\u0131n tesirinin azalmas\u0131 ile birinci haftadan \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc aya kadar hipofizer gonadotropinlerin d\u00fczeyleri y\u00fckselir. Gonadotropinlerin uyar\u0131s\u0131 ile testosteron sal\u0131n\u0131m\u0131nda ani bir art\u0131\u015f meydana gelir. \u00a0Bu art\u0131\u015f \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc ayda pik yapar, alt\u0131nc\u0131 ayda puberte \u00f6ncesi d\u00fczeylere geriler. Do\u011fumdan sonraki bu k\u0131sa periyoda \u201cmini puberte\u201d denir. Birinci alt\u0131 ayl\u0131k periyotta artm\u0131\u015f gonadotropin ve androjenlerin tesiri ile inmemi\u015f testislerin bir k\u0131sm\u0131 iner. Alt\u0131nc\u0131 aydan bir ya\u015f\u0131na kadar da az da olsa testisin ini\u015fi k\u0131smen devam edebilir. \u00a0 Sonu\u00e7 olarak, do\u011fumda inmemi\u015f olan testislerin b\u00fcy\u00fck k\u0131sm\u0131 bir ya\u015f\u0131na kadar inmi\u015f olur. \u00a0\u0130nmemi\u015f testisin ger\u00e7ek insidans\u0131 bir ya\u015f civar\u0131nda %1\u2019e geriler. \u0130nmemi\u015f testisle ilgili yap\u0131lan uzun \u00e7al\u0131\u015fmalar sonucunda co\u011frafik ve \u0131rksal olarak bariz bir farkl\u0131l\u0131\u011f\u0131n g\u00f6ze \u00e7arpmad\u0131\u011f\u0131 s\u00f6ylenebilir. En k\u0131ymetli risk fakt\u00f6r\u00fc olarak maternal ya\u015f g\u00f6sterilmektedir. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Neden K\u0131ymetli?\u00a0<\/strong><\/p>\n \u0130nmemi\u015f testisteki en de\u011ferli sorun infertilite ve kanser geli\u015fimidir. Bu s\u0131k\u0131nt\u0131lar\u0131n kaynakland\u0131\u011f\u0131 temel patoloji konusunda ise fikir birli\u011fi yoktur. Bunun nedeni testisin kendisinde var olan bir anomali dolay\u0131s\u0131 ile mi inmedi\u011fi yoksa inmedi\u011fi i\u00e7in mi bozuldu\u011fu tart\u0131\u015fmalar\u0131na dayanmaktad\u0131r. Tekrar inmemi\u015f testisin indirildikten sonra d\u00fczelip d\u00fczelmedi\u011fi yahut hangi kurallarda d\u00fczeldi\u011fi de tam olarak ayd\u0131nlat\u0131lamam\u0131\u015ft\u0131r. Spermatogenezin sa\u011fl\u0131kl\u0131 formda devam edebilmesi i\u00e7in testisin \u0131s\u0131s\u0131n\u0131n beden \u0131s\u0131s\u0131ndan en az 2-50C d\u00fc\u015f\u00fck olmas\u0131 gerekmektedir. Ayr\u0131yeten skrotumun ince ve k\u0131ls\u0131z yap\u0131s\u0131, ter bezlerinin s\u0131k olmas\u0131 nedeni ile testis termoreg\u00fclasyonu sa\u011flanarak daha so\u011fuk ortamda kalmas\u0131 sa\u011flan\u0131r. \u0130nguinal kanal yada abdomende yer alan testis ise \u0131s\u0131ya maruz kalarak termal yaralanmas\u0131na neden olur. \u00a0Is\u0131ya maruziyet sonras\u0131nda artm\u0131\u015f olan \u00f6zg\u00fcr oksijen radikalleri ve \u0131s\u0131-\u015fok proteinleri sertoli ve leyding h\u00fccrelerine ziyan verir. \u0130nmemi\u015f testiste infertilitenin yan\u0131nda malignite riski de artm\u0131\u015ft\u0131r. \u00a0T\u00fcm\u00f6r geli\u015fme riski testisin bulundu\u011fu yer, indirme vakti ve e\u015flik eden anomalilere ba\u011fl\u0131 olarak %2-5 ortas\u0131nda de\u011fi\u015fmektedir. Deneysel olarak protein kinaz C yolunun uyar\u0131lmas\u0131 ile kanser geli\u015fimi oldu\u011fu bilinmektedir. \u00a0\u0130nmemi\u015f testiste de parasempatik tonus art\u0131\u015f\u0131n\u0131n da bu yolu uyard\u0131\u011f\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir. T\u00fcm\u00f6r geli\u015fiminde \u0131s\u0131 etkenlerinin d\u0131\u015f\u0131nda germ h\u00fccrelerinin aberran d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fcm\u00fc yahut apoptoza u\u011framas\u0131 gerekirken bu s\u00fcre\u00e7ten ka\u00e7an gonositlerin rol ald\u0131\u011f\u0131 \u00f6ne s\u00fcr\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr.\u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Tan\u0131 ve G\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme\u00a0<\/strong><\/p>\n \u0130nmemi\u015f testisi olan hasta skrotumda testisinin olmamas\u0131 yak\u0131nmas\u0131 ile gelecektir. T\u0131pk\u0131 vakitte rutin fiziki inceleme esnas\u0131nda doktor taraf\u0131ndan da muayene edildi\u011finde inmemi\u015f testis tan\u0131s\u0131 konulabilir. \u0130nmemi\u015f testis te\u015fhisinin konulmas\u0131na en k\u0131ymetli inceleme form\u00fcl\u00fc fizik muayenedir. Dikkatli bir inspeksiyon ve palapasyonla inmemi\u015f testis tan\u0131s\u0131 rahatl\u0131kla konulabilir. Ultrasonografi (USG) ile inguinal yerle\u015fimli testislerin %97\u2019si tespit edilebilmektedir. USG ile kar\u0131n i\u00e7erisindeki testislerin %38\u2019ini, atrofik testislerin ise %30\u2019unu g\u00f6stermek m\u00fcmk\u00fcn olabilir. Kar\u0131n i\u00e7erisindeki testislerin g\u00f6r\u00fcnt\u00fclenmesinde Manyetik Rezonanas G\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme (MRI) daha k\u0131ymetlidir. Spesifikli\u011fi %87,7 hassasl\u0131\u011f\u0131 %85 olarak bulunmu\u015ftur. Lakin MRI i\u00e7in anestezi gereklili\u011fi en b\u00fcy\u00fck s\u0131k\u0131nt\u0131d\u0131r. Bu nedenle yerini laparoskopiye b\u0131rakm\u0131\u015ft\u0131r. G\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme form\u00fcllerinin hassasl\u0131\u011f\u0131n\u0131n d\u00fc\u015f\u00fck olmas\u0131 nedeni ile Avrupa \u00dcroloji Birli\u011fi (EAU) ve Amerikan \u00dcroloji Birli\u011fi (AUA) palpe edilmeyen testisler i\u00e7in radyolojik g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme yap\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6nermemektedir. \u00a0<\/p>\n Tedavi: \u0130nmemi\u015f testiste tedavinin maksad\u0131, fertilite potansiyelini artt\u0131rmak, t\u00fcm\u00f6r geli\u015fim riskini azaltmak, ola\u011fan bir kozmetik g\u00f6r\u00fcn\u00fcm sa\u011flamak, potansiyel f\u0131t\u0131k olu\u015fumunu ortadan kald\u0131rmak, torsiyon riskini azaltmak, travma riskini azaltmak ve m\u00fcmk\u00fcn ruhsal etmenleri engellemektir. \u0130nmemi\u015f testis tedavisinde ge\u00e7mi\u015ften g\u00fcn\u00fcm\u00fcze kadar hormonal ve cerrahi se\u00e7enekler tart\u0131\u015f\u0131lagelmi\u015ftir. Bu tart\u0131\u015fmalar\u0131n kapsam\u0131 form de\u011fi\u015ftirse de hala devam etmektedir<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Cerrahi Hangi Ayda Yap\u0131lmal\u0131?<\/strong><\/p>\n \u0130nmemi\u015f testisin cerrahi tedavisinin, spontan ini\u015f ihtimalinin art\u0131k kalmad\u0131\u011f\u0131, testisin germ h\u00fccrelerinin de y\u00fcksek intrabdominal \u0131s\u0131dan \u015fimdi etkilenmedi\u011fi 6 ay ile 18 ay ortas\u0131ndaki periyotta yap\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilmektedir. Testis palpabl ise, inguinal b\u00f6lgeden yap\u0131lacak olan bir cilt kesisi ile inguinal kanal a\u00e7\u0131l\u0131r, testis kendisini \u00e7evreleyen distaldeki gubernakular irtibatlar\u0131ndan ayr\u0131l\u0131r, spermatik kord ve elemanlar\u0131 proskimalde proksesus vaginalisten ayr\u0131l\u0131r. Herni kesesi ba\u011flan\u0131r ve testis skrotumda haz\u0131rlanan po\u015fa indirilir. Testisin vaz deferens yahut testik\u00fcler damarlardaki k\u0131sal\u0131k nedeni ile tam olarak indirilemedi\u011fi durumlarda\u00a0Laroque<\/em>\u00a0ve\u00a0Prentiss<\/em>\u00a0manevralar\u0131 yap\u0131larak inmesi sa\u011flanabilir. Bu hareketler sonucunda de testis indirilememi\u015fse testis inguinal kanalda oldu\u011fu yerde b\u0131rak\u0131l\u0131r ve 6-12 ay sonra ikinci seans or\u015fiyopeksi planlan\u0131r. \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Tedavi Sonras\u0131 S\u00fcre\u00e7 Nas\u0131l \u0130lerliyor?<\/strong><\/p>\n \u0130nmemi\u015f testis cerrahi olarak tedavi edildikten sonra canl\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131 koruyup korumad\u0131\u011f\u0131, boyutunda art\u0131\u015f olup olmad\u0131\u011f\u0131 ve skrotal d\u00fczeyde kalmaya devam edip etmedi\u011fi a\u00e7\u0131s\u0131ndan takip edilmelidir. \u00a0Ergenlik periyoduna kadar y\u0131lda en az bir defa muayene edilmelidir. \u00a0Kanser geli\u015fme riski, infertilite ve mak\u00fbs kozmetik g\u00f6r\u00fcn\u00fcm de\u011ferli uzun periyot sonu\u00e7lar\u0131 ortas\u0131ndad\u0131r. Hastalar\u0131n yakla\u015f\u0131k %10\u2019unda testis atrofisi geli\u015febilmektedir. Atrofik testis yerinde kanser geli\u015fme riski oldu\u011fundan \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilmektedir. Testis kanseri riski inmemi\u015f testiste ola\u011fan pop\u00fclasyona nazaran yakla\u015f\u0131k 3 kat daha fazlad\u0131r. \u0130nmemi\u015f testis cerrahisi olmu\u015f olan testisin boyutu \u00f6teki testise nazaran genelde k\u00fc\u00e7\u00fckt\u00fcr. Atrofi nedeni ile or\u015fiektomi yap\u0131lan \u00e7ocuklarda kozmetik g\u00f6r\u00fcn\u00fcm a\u00e7\u0131s\u0131ndan testis protezi \u00f6nerilebilmekte fakat protez enfeksiyonu ve a\u011fr\u0131 \u00fczere komplikasyonlar nedeni ile sonras\u0131nda \u00e7\u0131kar\u0131lmas\u0131 gerekebilir. \u0130nfertilite ve kanser geli\u015fme riski nedeni ile aile ve adolesan periyoda ula\u015fm\u0131\u015f \u00e7ocuk bilgilendirilerek uzun periyotta kendi kendisini muayene etmesi \u00f6nerilmelidir. \u00a0\u00a0<\/p>\n Kaynak: (BYZHA) Beyaz Haber Ajans\u0131<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u0130nmemi\u015f testis erkek \u00e7ocuklar\u0131n ola\u011fanda torbada olmas\u0131 gereken testislerin torbada olmamas\u0131 durumudur.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4712,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[955,2091,1766,2092,1052],"class_list":["post-4711","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-saglik","tag-donem","tag-inmemis-testis","tag-isi","tag-riski","tag-testis"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/yalovasondakika.com.tr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4711"}],"collection":[{"href":"https:\/\/yalovasondakika.com.tr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/yalovasondakika.com.tr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/yalovasondakika.com.tr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/yalovasondakika.com.tr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4711"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/yalovasondakika.com.tr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4711\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4713,"href":"https:\/\/yalovasondakika.com.tr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4711\/revisions\/4713"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/yalovasondakika.com.tr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4712"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/yalovasondakika.com.tr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4711"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/yalovasondakika.com.tr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4711"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/yalovasondakika.com.tr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4711"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}